Cancer et Grossesse

Après un cancer, beaucoup de femmes se posent la même question : « Pourrai-je un jour avoir un enfant ? ». Pour les plus jeunes, le projet de maternité est souvent resté en suspens pendant des mois, voire des années de traitements. Avec les progrès de la prise en charge, un nombre croissant de patientes guérissent, et le désir d’enfant revient naturellement au premier plan. Il soulève alors de nombreuses interrogations : combien de temps attendre après un cancer ? La grossesse risque-t-elle de faire rechuter la maladie ? Peut-on tomber enceinte après une chimiothérapie ou sous hormonothérapie ? Comment préserver sa fertilité ?

Cet article fait le point sur la grossesse après un cancer : les délais recommandés, le risque de récidive, la place de l’hormonothérapie, les techniques de préservation de la fertilité, le suivi de la grossesse et l’allaitement. Une attention particulière est portée au cancer du sein, qui est le cancer le plus fréquent chez les femmes en âge d’avoir un enfant.

Grossesse après un cancer : l’essentiel à retenir

• Une grossesse après un cancer est possible dans la plupart des situations, mais elle se prépare avec l’équipe médicale.
• Risque de récidive : à stade égal, les études disponibles n’ont pas montré que la grossesse augmentait le risque de rechute après un cancer du sein, y compris pour les cancers hormonodépendants.
• Délai d’attente : il dépend du type de cancer, de son stade et des traitements reçus. Après un cancer du sein, on conseille classiquement d’attendre environ 2 ans, parfois 3 à 5 ans pour les formes plus à risque de récidive.
• Hormonothérapie : elle est incompatible avec la grossesse. L’essai international POSITIVE a montré qu’une pause temporaire, d’une durée maximale de 2 ans, n’augmentait pas le risque de récidive à court terme chez certaines femmes sélectionnées. La décision se prend avec l’oncologue.
• Fertilité : certaines chimiothérapies et la radiothérapie pelvienne peuvent réduire la fertilité. La préservation de la fertilité (ovocytes, embryons, tissu ovarien) doit être abordée avant le début des traitements.
• Bilan préalable : avant d’envisager une grossesse, l’équipe vérifie que la maladie est stable et que le cœur et les autres organes n’ont pas souffert des traitements.
• Grossesse à surveiller : les études montrent un risque un peu plus élevé de certaines complications (accouchement prématuré, déclenchement) chez les femmes ayant eu un cancer, d’où un suivi adapté.
• Allaitement : il n’est pas contre-indiqué après un cancer du sein traité, mais il peut être plus difficile du côté traité et reste à discuter avec l’équipe.
• Grossesse non prévue : en parler rapidement à son médecin, sans attendre.

La grossesse peut-elle faire rechuter un cancer ?

Une crainte ancienne, aujourd’hui nuancée

Jusque dans les années 1970, on déconseillait souvent la grossesse après un cancer du sein, par crainte que les hormones de la grossesse stimulent les cellules cancéreuses restantes. Depuis, de nombreuses études ont été menées. Elles n’ont pas retrouvé de risque accru de récidive chez les femmes qui ont eu un enfant après un cancer du sein, à stade équivalent de la maladie. L’une des plus grandes analyses, portant sur plus de 1 200 patientes, a conclu que la grossesse ne devait pas être découragée, y compris après un cancer dit hormonodépendant.

Pourquoi attendre quand même ?

Le délai conseillé avant une grossesse ne vise pas à éviter un effet de la grossesse sur le cancer. Il tient surtout compte du risque de récidive : les rechutes surviennent le plus souvent dans les deux à cinq ans suivant le diagnostic. On préfère donc attendre que cette période à risque soit passée, afin d’éviter qu’une récidive soit découverte en cours de grossesse, ce qui compliquerait la prise en charge.

Une décision personnelle, au cas par cas

Les spécialistes soulignent que concevoir un enfant après un cancer est un choix très personnel. Les résultats rassurants des études concernent des groupes de patientes : ils ne remplacent pas l’évaluation individuelle de votre situation par votre oncologue.

Combien de temps attendre après un cancer ?

Des délais variables selon la situation

Il n’existe pas de délai unique valable pour tous les cancers. Il dépend du type de cancer, de son stade au diagnostic, des traitements reçus et du risque de récidive. Les repères ci-dessous sont des ordres de grandeur couramment cités, qui varient selon les équipes et les sociétés savantes.

Situation	Délai généralement conseillé
Après la fin de la plupart des traitements (repère général)	Au moins quelques mois (la Ligue contre le cancer cite au moins 6 mois)
Cancer du sein localisé, bon pronostic	Environ 2 ans après le diagnostic ou la fin du traitement
Cancer du sein avec envahissement ganglionnaire ou risque plus élevé	Souvent 3 à 5 ans, selon l’avis de l’oncologue
Cancer du sein HER2 positif traité par trastuzumab	Environ 2 ans après la dernière chimiothérapie, soit environ 1 an après la fin du trastuzumab
Hormonothérapie par tamoxifène	Attendre la fin du traitement (ou pause encadrée) et respecter environ 3 mois sans traitement avant la conception

Le délai après la chimiothérapie

Après une chimiothérapie, on conseille généralement d’attendre plusieurs mois pour que les médicaments soient éliminés et que l’organisme récupère. Ce délai minimal ne doit pas être confondu avec le délai lié au risque de récidive, souvent plus long.

L’âge : un paramètre à ne pas oublier

Attendre plusieurs années peut poser problème quand le cancer survient à 35 ou 40 ans, car la fertilité diminue avec l’âge. L’équipe médicale peut alors discuter d’un compromis entre la sécurité vis-à-vis de la maladie et les chances de grossesse. En France, l’assistance médicale à la procréation est prise en charge par l’Assurance Maladie jusqu’à 43 ans pour la femme, ce qui peut compter dans le calendrier.

Hormonothérapie et projet de grossesse

Le problème

Lorsque le cancer du sein est hormonodépendant, un traitement par hormonothérapie (comme le tamoxifène) est prescrit pour 5 à 10 ans. Or ce traitement est incompatible avec une grossesse. Pour une femme qui a 35 ans au moment du diagnostic, attendre la fin du traitement signifie souvent repousser le projet d’enfant au-delà de 40 ans.

L’essai POSITIVE : une pause possible dans certains cas

L’étude internationale POSITIVE a suivi 516 femmes âgées de 42 ans au plus, atteintes d’un cancer du sein hormonodépendant de stade I à III et ayant déjà suivi entre 18 et 30 mois d’hormonothérapie. Elles ont interrompu leur traitement pour tenter une grossesse : trois mois sans traitement avant la conception, et une pause d’au plus deux ans. Après environ trois ans et demi de suivi, le taux de récidive observé (8,9 %) était comparable à celui d’un groupe témoin de patientes qui n’avaient pas interrompu leur traitement (9,2 %). Les auteurs n’ont pas non plus observé davantage de fausses couches ni de malformations que dans la population générale.

Les limites de ces résultats

Les auteurs rappellent que le suivi est encore court : un cancer du sein hormonodépendant peut récidiver plusieurs années après le diagnostic. Les patientes étaient fortement encouragées à reprendre l’hormonothérapie après la grossesse ou la tentative. Cette option concerne donc des femmes sélectionnées, et la décision est prise avec l’oncologue.

La fertilité après un cancer

Pourquoi les traitements peuvent-ils affecter la fertilité ?

Certaines chimiothérapies, notamment les agents dits « alkylants » comme le cyclophosphamide, ainsi que d’autres médicaments, peuvent diminuer la réserve d’ovocytes et provoquer une ménopause précoce. La radiothérapie du bassin ou la chirurgie de l’appareil génital peuvent aussi réduire les chances de grossesse. Le risque dépend du traitement, de la dose et de l’âge de la patiente.

Préserver sa fertilité avant le traitement

En France, la loi de bioéthique permet à toute personne dont les soins risquent d’altérer la fertilité de bénéficier de la conservation de ses gamètes ou de tissus germinaux. Cette question doit être abordée avant le début des traitements, dès que possible. Les principales techniques sont :

• la vitrification des ovocytes : les ovocytes sont prélevés après stimulation ovarienne puis congelés très rapidement (technique autorisée en France depuis 2011) ;
• la congélation d’embryons, pour les femmes en couple qui le souhaitent ;
• la cryoconservation de tissu ovarien : un fragment d’ovaire est prélevé, congelé, puis éventuellement regreffé après la guérison. Elle est proposée notamment lorsque le délai avant le traitement est très court ;
• la maturation in vitro d’ovocytes prélevés sans stimulation, dans certaines situations d’urgence.

Un rendez-vous dans un centre de préservation de la fertilité (consultation d’oncofertilité) permet de choisir la technique la plus adaptée, selon le cancer, l’âge et l’urgence du traitement. Si la préservation n’a pas pu être faite, des solutions existent encore après le traitement : il est utile d’en parler à votre médecin.

Tomber enceinte naturellement après un cancer

Beaucoup de femmes retrouvent une fertilité suffisante après leurs traitements, mais pas toutes. Après un traitement, une évaluation de la réserve ovarienne (prise de sang, échographie) peut aider à savoir où l’on en est. En cas de difficulté, l’assistance médicale à la procréation (AMP) peut être proposée, en lien avec l’oncologue pour les questions de sécurité.

Les examens à prévoir avant d’envisager une grossesse

• Un bilan de la maladie : l’équipe s’assure que le cancer est en rémission et qu’il n’y a pas de signe de reprise évolutive.
• Un bilan cardiaque si vous avez reçu certains médicaments (comme les anthracyclines) ou de la radiothérapie sur le thorax, car la grossesse sollicite le cœur.
• Une évaluation de la fertilité, si le projet est actif.
• Une consultation d’oncogénétique si votre cancer s’inscrit dans un contexte familial ou si une prédisposition génétique est suspectée (par exemple une mutation BRCA). Elle permet de parler du risque pour l’enfant et d’éventuelles options.
• Une revue de vos traitements en cours : certains traitements doivent être arrêtés avant la conception, avec un délai à respecter.
• Une contraception efficace pendant la période d’attente (hors méthodes hormonales lorsque le cancer est hormonodépendant : choix à voir avec le médecin).

Comment se déroule une grossesse après un cancer ?

Un suivi renforcé

La grossesse après un cancer est généralement considérée comme une grossesse à surveiller de plus près. Plusieurs études ont observé chez les femmes ayant eu un cancer un risque un peu plus élevé de certaines complications : accouchement prématuré, déclenchement du travail, menace d’accouchement prématuré nécessitant une hospitalisation. Les risques varient selon le type de cancer et les traitements : ils sont plus marqués après certains cancers, comme les cancers du col de l’utérus ou les leucémies. La plupart des grossesses se déroulent toutefois sans problème.

Pour le bébé

Chez les femmes ayant eu un cancer du sein, les données disponibles n’ont pas montré d’effet délétère de la grossesse sur la maladie, ni d’effet du cancer sur la santé de l’enfant. L’essai POSITIVE n’a pas observé davantage de fausses couches ni de malformations. Un risque de naissance prématurée ou de petit poids de naissance peut être un peu augmenté dans certaines situations.

Cas particulier : après un cancer du col de l’utérus

Après un traitement conservateur du col de l’utérus (conisation, trachélectomie), le risque de fausse couche tardive et de prématurité est plus élevé. Une surveillance spécialisée du col et, parfois, un cerclage peuvent être proposés.

Autres cancers

Pour les cancers de l’ovaire ou de l’endomètre, la possibilité d’une grossesse nécessite une sélection rigoureuse des cas, car le risque de récidive doit être évalué avec précision. Pour les lymphomes, les leucémies ou les cancers survenus pendant l’enfance ou l’adolescence, tout dépend des traitements reçus : la discussion se fait avec l’équipe qui vous a suivie.

Accouchement

Le mode d’accouchement est choisi sur des critères obstétricaux habituels. Une surveillance adaptée est assurée dans une maternité qui connaît votre histoire médicale. Informez toujours l’équipe de vos antécédents et de vos traitements.

Allaitement après un cancer

Après un cancer du sein traité, l’allaitement n’est pas contre-indiqué selon les données disponibles : aucune donnée n’a rapporté d’effet négatif sur le risque de rechute ou sur l’enfant. En pratique, la production de lait peut être réduite, voire absente, du côté du sein traité, en particulier après une radiothérapie : l’allaitement avec l’autre sein reste possible. Si une hormonothérapie doit être reprise, le calendrier est à discuter avec l’oncologue, car certains traitements sont incompatibles avec l’allaitement.

Reprendre son traitement après l’accouchement

Lorsqu’un traitement a été interrompu pour permettre une grossesse (hormonothérapie par exemple), sa reprise est généralement recommandée après l’accouchement ou à la fin de l’allaitement, selon ce qui a été convenu avec l’oncologue. Le suivi régulier du cancer reprend avec les examens habituels.

Le vécu psychologique

Beaucoup de femmes éprouvent un mélange d’espoir et d’inquiétude : peur de la récidive, culpabilité à l’idée de prendre un risque, angoisse d’une éventuelle maladie pendant la petite enfance de l’enfant, ou encore tristesse si le projet est impossible. Ces sentiments sont fréquents. Un accompagnement psychologique, des échanges avec d’autres femmes passées par là (associations, groupes de parole) et un dialogue franc avec l’équipe médicale peuvent aider à avancer sereinement. Les centres spécialisés proposent souvent des consultations dédiées au projet d’enfant après un cancer.

Et si l’on tombe enceinte sans l’avoir prévu ?

Si vous découvrez une grossesse après un cancer, ou pendant un traitement, contactez rapidement votre médecin ou votre oncologue. La conduite à tenir dépend du pronostic de la maladie, des traitements en cours (certains sont contre-indiqués pendant la grossesse) et de l’avancement de la grossesse. La décision se prend avec vous, après une information complète. Pour en savoir plus sur le cas où un cancer est découvert pendant la grossesse, consultez nos articles sur le cancer du sein pendant la grossesse et la chimiothérapie pendant la grossesse.

Questions fréquentes

Peut-on tomber enceinte après une chimiothérapie ?

Oui, dans de nombreux cas. La fertilité dépend des médicaments reçus, des doses et de l’âge. Certaines femmes retrouvent leurs cycles et une fertilité normale, d’autres ont une fertilité réduite ou une ménopause précoce. Un bilan de fertilité peut aider.

La grossesse augmente-t-elle le risque de récidive du cancer du sein ?

Les études disponibles n’ont pas montré de risque accru de récidive lié à la grossesse, à stade équivalent, y compris pour les cancers hormonodépendants. La décision dépend toutefois de chaque situation.

Combien de temps faut-il attendre après un cancer du sein ?

On conseille classiquement environ 2 ans, parfois 3 à 5 ans pour les formes présentant un risque de récidive plus élevé. Le délai exact est fixé avec votre oncologue.

Peut-on arrêter l’hormonothérapie pour avoir un enfant ?

Pour certaines femmes sélectionnées, une pause d’au plus deux ans, après au moins 18 mois de traitement, a été étudiée sans surrisque de rechute à court terme. Cette décision se prend avec l’oncologue, et le traitement est repris ensuite.

Est-il possible d’allaiter après un cancer du sein ?

Oui, en général. La production peut être moindre du côté traité. Il faut en parler avec l’équipe médicale, notamment si un traitement doit être repris.

Peut-on préserver sa fertilité après le début du traitement ?

La préservation est surtout efficace avant le début des traitements. Si ce n’est plus possible, d’autres solutions peuvent encore être étudiées : parlez-en rapidement à votre médecin.

Les enfants nés après un cancer de leur mère sont-ils en bonne santé ?

Les données disponibles sont globalement rassurantes pour le cancer du sein : pas d’excès de malformations observé dans l’essai POSITIVE. Un risque de prématurité plus élevé est possible dans certaines situations, d’où un suivi renforcé de la grossesse.

En résumé

Avoir un enfant après un cancer est possible pour de nombreuses femmes. Les études n’ont pas montré que la grossesse augmentait le risque de rechute après un cancer du sein, mais le moment du projet doit être choisi avec l’oncologue en fonction du cancer, de son stade et des traitements. La préservation de la fertilité, la gestion de l’hormonothérapie, le bilan préalable et un suivi renforcé de la grossesse sont les clés d’un projet bien préparé. N’hésitez pas à aborder ce sujet dès l’annonce du diagnostic, et à solliciter un avis spécialisé.

Rappel : ce blog est un site d’information non professionnel. Les informations de cet article ne constituent pas un avis médical. Pour toute question sur votre projet de grossesse après un cancer, rapprochez-vous de votre oncologue, de votre gynécologue ou d’un centre de préservation de la fertilité.

Sources et pour aller plus loin

• Partridge A.H. et al., essai POSITIVE (« Pregnancy Outcome and Safety of Interrupting Therapy for Women with Endocrine Responsive Breast Cancer »), New England Journal of Medicine, 2023
• Académie nationale de médecine, communication « Grossesse après cancer gynécologique ou mammaire » (academie-medecine.fr)
• Lambertini M. et al., étude sur la sécurité de la grossesse après un cancer du sein, Institut Jules Bordet
• Ligue contre le cancer, informations sur le désir d’enfant après un cancer
• Agence de la biomédecine et loi de bioéthique (article L2141-11 du Code de la santé publique) sur la préservation de la fertilité
• Étude TYACSS (Lancet Oncology, 2024) et étude taïwanaise sur les complications obstétricales après un cancer, relayées par l’INCa
• Institut Curie, informations sur la grossesse après un cancer du sein

Apprendre que l’on est atteinte d’un cancer du sein alors que l’on attend un enfant est une épreuve qui bouleverse la future mère comme son entourage. Cette situation, appelée cancer du sein associé à la grossesse (ou cancer du sein gestationnel), reste rare mais n’est pas exceptionnelle : il s’agit du cancer le plus souvent découvert pendant une grossesse. Longtemps, l’interruption de la grossesse était proposée de façon quasi systématique. Ce n’est plus le cas aujourd’hui : les connaissances ont évolué et, dans la majorité des situations, il est possible de soigner le cancer tout en poursuivant la grossesse.

Cet article fait le point sur les symptômes à surveiller, les examens de diagnostic compatibles avec la grossesse et les grandes lignes de la prise en charge (chirurgie, chimiothérapie, radiothérapie, traitements ciblés, accouchement, allaitement).

Cancer du sein et grossesse : l’essentiel à retenir

• Définition : on parle de cancer du sein associé à la grossesse lorsqu’il est découvert pendant la grossesse, mais aussi pendant l’allaitement ou dans l’année qui suit l’accouchement.
• Fréquence : c’est le cancer le plus fréquent pendant la grossesse. Il concerne environ 1 grossesse sur 3 000 à 1 sur 10 000 selon les estimations.
• Symptômes : une boule (nodule) dans le sein ou l’aisselle, un changement de la peau ou du mamelon, un écoulement inhabituel. Les modifications normales du sein enceinte peuvent masquer ces signes.
• Diagnostic : toute anomalie du sein doit être explorée, sans attendre l’accouchement. L’échographie et la biopsie sont compatibles avec la grossesse.
• Traitement : la chirurgie est possible à tous les stades de la grossesse. La chimiothérapie est en général évitée au 1er trimestre mais peut être envisagée aux 2e et 3e trimestres. La radiothérapie, l’hormonothérapie et la plupart des thérapies ciblées sont repoussées après l’accouchement.
• Interruption de grossesse : elle n’est plus systématique. La décision se prend au cas par cas, avec la patiente, selon le stade du cancer et le terme de la grossesse.
• Pronostic : à stade égal, la grossesse n’aggrave pas le pronostic du cancer du sein. Le principal risque est un diagnostic posé trop tard.
• Prise en charge : elle doit être réalisée par une équipe multidisciplinaire, idéalement dans un centre expert ou en lien avec le réseau français dédié aux cancers associés à la grossesse (CALG).

Comprendre le cancer du sein associé à la grossesse

Une situation rare mais bien identifiée

Le cancer du sein représente le premier cancer diagnostiqué pendant la grossesse, devant le cancer du col de l’utérus, les lymphomes et les leucémies. Le nombre de cas augmente progressivement, car les femmes ont leurs enfants plus tard : l’âge moyen à la première grossesse recule, alors que le risque de cancer du sein augmente avec l’âge.

Pourquoi parle-t-on aussi du post-partum et de l’allaitement ?

Les médecins incluent dans cette définition les cancers découverts jusqu’à un an après l’accouchement. Beaucoup de tumeurs découvertes pendant cette période étaient déjà présentes, mais n’avaient pas été repérées en raison des transformations du sein pendant la grossesse puis la lactation.

La grossesse provoque-t-elle un cancer du sein ?

Non. La grossesse n’est pas une cause de cancer. Sur le long terme, avoir eu des enfants est même associé à un risque un peu plus faible de cancer du sein. Il existe cependant une augmentation transitoire du risque dans les années qui suivent un accouchement. Dans la plupart des cas, la rencontre entre un cancer du sein et une grossesse est le fruit du hasard.

Les symptômes du cancer du sein pendant la grossesse

Les signes qui doivent alerter

Les symptômes sont les mêmes que ceux du cancer du sein en dehors de la grossesse. Il faut consulter sans attendre en cas de :

• boule ou nodule dur, souvent indolore, dans un sein ;
• masse ou ganglion palpable sous l’aisselle ou au-dessus de la clavicule ;
• modification de la peau du sein : rougeur, chaleur, épaississement, aspect de « peau d’orange » ;
• rétraction ou déformation du mamelon, croûtes ou lésion persistante ;
• écoulement du mamelon, en particulier s’il est sanglant et ne touche qu’un seul sein ;
• augmentation anormale du volume d’un seul sein ou asymétrie nouvelle.

Pourquoi le diagnostic est parfois retardé

Pendant la grossesse, les seins grossissent, deviennent plus denses, plus tendus et parfois douloureux sous l’effet des hormones. Ces changements rendent l’auto-palpation et l’examen clinique plus difficiles. Une boule suspecte peut être attribuée à tort à la grossesse ou à la montée de lait. Ce retard de diagnostic, de quelques semaines à quelques mois, est l’un des principaux facteurs qui peuvent affecter le pronostic. D’où l’importance de ne jamais banaliser une anomalie persistante.

Cancer du sein ou affection bénigne ?

Toutes les boules découvertes pendant la grossesse ne sont pas des cancers. D’autres causes sont plus fréquentes :

• le fibroadénome, tumeur bénigne qui peut grossir sous l’effet des hormones ;
• l’adénome lactant, tumeur bénigne propre à la grossesse et à l’allaitement ;
• le galactocèle, kyste rempli de lait ;
• la mastite ou l’abcès du sein, plus fréquents pendant l’allaitement.

Seuls des examens permettent de faire la différence. Un traitement antibiotique sans amélioration rapide d’une « mastite » doit d’ailleurs conduire à explorer le sein plus avant, car un cancer inflammatoire peut ressembler à une infection.

Le diagnostic du cancer du sein chez la femme enceinte

L’examen clinique

Tout commence par un examen des seins et des aisselles par un médecin, une sage-femme ou un gynécologue. En cas d’anomalie, des examens d’imagerie sont réalisés rapidement, sans attendre l’accouchement.

L’échographie mammaire

C’est l’examen de première intention pendant la grossesse. Elle n’utilise pas de rayons X, ne présente aucun danger pour le fœtus et permet de distinguer une lésion liquide (kyste) d’une lésion solide, ainsi que d’examiner les ganglions de l’aisselle.

La mammographie

Elle reste possible pendant la grossesse. La dose de rayonnement reçue par le fœtus est très faible, et un tablier de protection est placé sur l’abdomen. Cependant, la densité des seins pendant la grossesse limite sa sensibilité : un examen normal ne suffit pas à écarter un cancer si l’anomalie persiste. Elle est donc utilisée en complément de l’échographie, selon l’avis de l’équipe médicale.

La biopsie : l’examen indispensable

Seul le prélèvement d’un fragment de la lésion (microbiopsie ou biopsie à l’aiguille) permet de confirmer ou d’écarter un cancer. Réalisée sous anesthésie locale, souvent guidée par échographie, elle est considérée comme sûre pendant la grossesse. L’analyse au laboratoire précise le type de cancer et ses caractéristiques biologiques :

• la présence de récepteurs hormonaux (œstrogènes, progestérone) ;
• le statut HER2 ;
• le grade de la tumeur, qui reflète sa vitesse de croissance.

Les cancers du sein découverts pendant la grossesse sont plus souvent de grade élevé et moins souvent hormonosensibles que chez les femmes non enceintes du même âge.

L’IRM et le bilan d’extension

Lorsque le cancer est confirmé, un bilan d’extension recherche une éventuelle atteinte des ganglions ou d’autres organes. Pendant la grossesse, on privilégie les examens qui n’exposent pas le fœtus : échographie du foie, radiographie du thorax avec protection abdominale, voire IRM sans produit de contraste. Les examens utilisant des produits radioactifs ou certains produits de contraste sont généralement évités ou adaptés. Le choix est fait au cas par cas par l’équipe soignante.

Les marqueurs tumoraux

Les marqueurs sanguins (comme le CA 15-3) sont peu utiles pendant la grossesse, car leur taux peut varier pour des raisons sans lien avec le cancer. Ils ne servent pas à poser le diagnostic.

La prise en charge du cancer du sein pendant la grossesse

Une équipe multidisciplinaire

La prise en charge fait intervenir plusieurs spécialistes : oncologue, chirurgien, radiothérapeute, obstétricien, médecin de médecine fœtale, néonatologue, anesthésiste, mais aussi psychologue et sage-femme. En France, le réseau CALG (Cancer Associé à La Grossesse), coordonné notamment par l’Institut Gustave Roussy, l’hôpital Tenon et l’hôpital Cochin, apporte son expertise aux équipes et aux patientes. Il propose une réunion de concertation spécialisée et une aide à la décision partout en France. La page de ce site consacrée au centre de référence cancer et grossesse détaille ce dispositif.

Le traitement poursuit un double objectif : soigner la mère dans les meilleures conditions et préserver la santé de l’enfant à naître. La stratégie dépend du terme de la grossesse, de la taille et du type de tumeur, de l’atteinte éventuelle des ganglions et du souhait de la patiente.

La chirurgie

La chirurgie est le traitement de base du cancer du sein et elle reste possible pendant la grossesse, quel que soit le trimestre, avec une anesthésie adaptée. Selon la situation, il peut s’agir d’une tumorectomie (ablation de la tumeur seule) ou d’une mastectomie (ablation du sein). L’analyse des ganglions de l’aisselle peut être réalisée par la technique du ganglion sentinelle dans certains cas, ou par un curage ganglionnaire. Le choix tient compte de la nécessité éventuelle d’une radiothérapie ultérieure, qui ne pourra pas être réalisée avant l’accouchement : cela peut orienter vers une chirurgie plus étendue.

La chimiothérapie

C’est le point qui suscite le plus d’inquiétude, et celui sur lequel les pratiques ont le plus évolué.

• Au 1^er trimestre (période d’organogenèse, jusqu’à environ 14 semaines d’aménorrhée), la chimiothérapie est évitée en raison d’un risque élevé de fausse couche et de malformations. Si le cancer le justifie, la chirurgie peut être réalisée en attendant.
• Aux 2^e et 3^e trimestres, certains protocoles de chimiothérapie peuvent être utilisés : les données disponibles sont globalement rassurantes pour les médicaments les mieux connus. Les médecins sélectionnent les molécules ayant le plus d’expérience chez la femme enceinte.
• Avant l’accouchement, les cures sont généralement interrompues quelques semaines avant la date prévue, afin de limiter les risques de complications chez la mère comme chez le nouveau-né (diminution des globules blancs et des plaquettes, notamment).

La pharmacologie des médicaments est modifiée pendant la grossesse (volume sanguin, métabolisme), et les doses font l’objet d’une surveillance rapprochée. Une surveillance régulière du bébé par échographie est mise en place.

La radiothérapie

En règle générale, la radiothérapie est évitée pendant la grossesse en raison du risque de rayonnement pour le fœtus. Lorsqu’elle est indiquée, elle est le plus souvent programmée après l’accouchement.

L’hormonothérapie, les thérapies ciblées et l’immunothérapie

• L’hormonothérapie (tamoxifène, inhibiteurs de l’aromatase) est contre-indiquée pendant la grossesse ; elle est débutée après l’accouchement si elle est indiquée.
• Les thérapies ciblées anti-HER2 (comme le trastuzumab) sont également reportées, car elles peuvent entraîner une diminution du liquide amniotique et des complications fœtales.
• L’immunothérapie et les autres traitements récents disposent de données encore trop limitées : ils ne sont pas recommandés pendant la grossesse en dehors de situations très particulières.

Faut-il interrompre la grossesse ?

Il n’y a pas de réponse unique. L’interruption médicale de grossesse n’est plus considérée comme une nécessité pour améliorer les chances de guérison de la mère. Elle peut être discutée dans des situations particulières, par exemple si le cancer est très avancé ou très agressif en début de grossesse et que les traitements ne peuvent pas être différés. La décision appartient à la patiente, après une information complète de l’équipe médicale, et elle peut être accompagnée par un soutien psychologique.

L’accouchement

Dans la mesure du possible, les médecins cherchent à mener la grossesse le plus près possible du terme. Un accouchement trop prématuré expose le nouveau-né à des complications, alors que la prématurité induite pour des raisons médicales est évitée tant que cela est possible. La voie d’accouchement (basse ou césarienne) est décidée selon des critères obstétricaux habituels. Le calendrier est organisé pour laisser un intervalle entre la dernière cure de chimiothérapie et la naissance, et pour reprendre rapidement les traitements ensuite.

L’allaitement

L’allaitement est déconseillé pendant la chimiothérapie, la radiothérapie, l’hormonothérapie et les thérapies ciblées, car les médicaments peuvent passer dans le lait. La décision est prise avec l’équipe médicale, en fonction des traitements à poursuivre après la naissance.

Quel pronostic pour la mère et pour l’enfant ?

Pour la mère

Des études comparant des femmes enceintes à des femmes non enceintes atteintes d’un cancer du sein de même stade montrent que la grossesse n’aggrave pas le pronostic. Les résultats sont moins bons lorsque le diagnostic a été posé tardivement ou que la tumeur est agressive, ce qui rappelle l’importance d’une exploration rapide de toute anomalie du sein.

Pour l’enfant

Les enfants nés de mères traitées pour un cancer du sein pendant la grossesse ont fait l’objet de suivis qui sont, dans l’ensemble, rassurants sur leur développement. Les données restent toutefois limitées pour certains traitements, et un suivi pédiatrique adapté est généralement proposé. Le risque principal est lié à la prématurité, plus fréquente dans ces situations.

Se faire accompagner : conseils pratiques

• Ne pas attendre l’accouchement pour faire examiner une anomalie du sein.
• Demander un avis spécialisé auprès d’un centre expert ou du réseau CALG, même si vous êtes suivie loin d’un grand centre.
• Poser toutes vos questions à l’équipe soignante : risques, alternatives, calendrier, conséquences sur le bébé.
• Se faire accompagner psychologiquement : l’annonce d’un cancer pendant une grossesse génère une charge émotionnelle intense. Psychologue, associations de patientes et groupes de parole peuvent aider.
• Anticiper les démarches : arrêt maladie, congé maternité, prise en charge à 100 % (ALD) auprès de l’Assurance Maladie.

Questions fréquentes

Peut-on faire une mammographie quand on est enceinte ?

Oui, en cas de besoin, avec une protection de l’abdomen. L’échographie reste toutefois l’examen de départ.

Une grossesse peut-elle faire récidiver un cancer du sein ?

Pour les femmes ayant déjà été soignées, la question se pose sous un autre angle : celui de la grossesse après un cancer. Elle est traitée dans un autre article de ce blog, et doit être discutée avec l’oncologue avant tout projet.

Peut-on garder le bébé en cas de cancer du sein ?

Dans la grande majorité des cas, oui. La poursuite de la grossesse est aujourd’hui possible dans de nombreuses situations, avec une surveillance spécialisée. La décision dépend du stade du cancer et du terme.

Le cancer du sein peut-il atteindre le bébé ?

Le passage de cellules cancéreuses du sein vers le fœtus est exceptionnel. Les cancers du sein ne se transmettent pas à l’enfant.

En résumé

Le cancer du sein pendant la grossesse est une situation rare, mais bien connue des équipes spécialisées. Toute anomalie du sein, même au cours d’une grossesse, mérite une évaluation rapide : échographie, éventuellement mammographie, et biopsie en cas de doute. La prise en charge repose sur une équipe multidisciplinaire et sur des traitements adaptés à chaque trimestre, ce qui permet dans la plupart des cas de soigner la mère tout en poursuivant la grossesse.

Rappel : ce blog est un site d’information non professionnel. Les informations de cet article ne constituent pas un avis médical. Pour toute question sur votre situation, rapprochez-vous de votre médecin ou de l’équipe qui vous suit.

Sources et pour aller plus loin

• CNGOF, recommandations « Cancer du sein et grossesse » (cngof.fr)
• Manuel MSD, « Cancer pendant la grossesse » (msdmanuals.com)
• Institut Gustave Roussy et réseau CALG « Cancer Associé à La Grossesse »
• Étude d’Amant et al. (Université de Louvain) sur le pronostic du cancer du sein pendant la grossesse
• Institut national du cancer (e-cancer.fr), informations sur le cancer du sein

Le suivi du poids est très important pour chaque individu pour éviter les risques liés au surpoids ou à la maigreur excessive. L’IMC est un moyen facile agréé par l’Organisation Mondial de la Santé.

L’IMC, un indice fiable pour vérifier l’état corporel chez l’adulte

L’IMC ou Indice de masse corporelle est un indice fiable pour évaluer la corpulence et vérifier les risques de surpoids ou de maigreur sur la santé. Validé par l’Organisation Mondial de la Santé, il est le moyen le plus rapide pour diagnostiquer l’équilibre pondéral. Avantageux pour les hommes et les femmes, il permet en effet de prévenir les risques d’obésité ou de maigreur excessifs de l’adulte de 18 à 65 ans. A partir d’un calcul simple, il est possible d’évaluer l’état nutritionnel de l’individu.

Calcul de l’IMC

Le calcul de cet Indice de Masse corporelle et facile et rapide. Il suffit pour cela de diviser le poids en kilogramme par la taille en mètres élevé au carré. Il est à calculer individuellement ou à vérifier à l’aide des outils gratuits proposés sur internet.
Une fois validé, l’interprétation du résultat varie selon l’indice obtenu. Inférieur à 15, cet indice signifie que le poids de l’individu est très bas et que cette maigreur extrême est un risque pour sa santé. Entre 16 et 19, la masse corporelle est en dessous de la moyenne. Une corpulence normale dispose d’un indice compris entre 20 et 25. Pour ce qui est de la masse corporelle élevée, les indices selon leur sévérité sont les suivants : l’individu souffre de surpoids lorsque l’indice est de 25 à 29,9, il est considéré comme obèse lorsque l’IMC est entre 30 et 39,9 et le surpoids est excessif ou qualifié morbide si la valeur est supérieure à 40.

Les limites de l’indice de masse corporelle

Même si les valeurs indiquées par ce calcul définissent l’état corporel de l’individu, il se limite à certains points. Son calcul qui se base sur le poids de l’individu ne tient pas compte de la masse musculaire ou de la masse osseuse. Ainsi, un sportif peut avoir un IMC élevé tout une femme enceinte ou les personnes âgées.

En bref, l’indice de Masse Corporelle est un moyen pratique pour analyser l’équilibre du poids par rapport à la taille d’un individu. Très avantageux pour prévenir les différents risques, il ne prend pas en compte, la masse osseuse ou la masse musculaire chez le sportif ni le poids de la femme pendant la grossesse.

Une mutuelle santé est une assurance-maladie.
Si auparavant ce n’étaient que les entreprises qui le souscrivent, désormais, de plus en plus de particuliers en font de même.
C’est d’ailleurs pour cette raison qu’elles attirent autant de monde.

Principe d’une mutuelle santé pour une firme

C’est un placement pour honorer les dépenses médicales d’une personne ainsi que de sa famille.

Il y a deux types de mutuelle santé, la première est collective et réservée aux entreprises afin de couvrir la santé de leurs salariés. Dans ce type d’adhésion, ce sont le dirigeant et les employés qui sont impliqués. De ce fait, ils doivent verser mensuellement des cotisations.

Principe d’une mutuelle santé pour un particulier

L’autre catégorie de mutuelle santé est la mutuelle santé individuelle. Quasi-similaire au précédent, son concept le même.

La mutuelle santé individuelle est s’apparente à un accord entre un simple particulier avec un assureur. La personne concernée doit verser une somme définie par mois, afin de couvrir ses coûts médicaux et ceux de ses proches.

Avantage d’une mutuelle santé pour une société

L’adhésion est obligatoire pour les salariés. Aussi bénéfique pour les employés que pour la firme, ce contrat assure au quotidien la santé de chaque salarié durant son contrat de travail.

Avantage d’une mutuelle santé pour un particulier

Tomber malade est une chose qui ne se programme pas et peut arriver sans prévenir, c’est pourquoi une mutuelle santé peut comporter des avantages non négligeables. Ainsi donc en cas de maladie, la personne assurée et ses proches n’ont pas à s’inquiéter sur les coûts médicaux.

En effet, c’est le dispositif qui prend en charge une partie des dépenses nécessaires. Que ce soit pour les consultations, les examens, l’achat des médicaments ou autres.

En gros, une mutuelle santé, obligatoire ou pas, est très utile en cas de maladie qui survient. Mais pour que ce contrat soit valide, les concernés doivent verser la totalité de la somme demandée mensuellement à leur assureur.

Les propositions divergent et varient selon la compagnie, il est vivement recommandé de bien se renseigner avant de se lancer sur un comparateur mutuelle santé par exemple.